Abrupcija posteljice ili odvajanje posteljice/posteljice od mjesta vezanja u trudnoći preko 20 tjedana, događaj je koji može ugroziti majku i fetus. To se često zna prekasno jer se pacijenti uglavnom ne žale na krvarenje iz porođajnog kanala. Arupcija posteljice javlja se u 1 od 200 poroda.
Različiti slučajevi, različito rukovanje
Za razliku od krvarenja zbog previjanja posteljice ili začepljenja posteljice u porođajnom kanalu, bolesnici s abrupcijom posteljice često kasno traže pomoć jer je krvarenje iz porođajnog kanala obično minimalno, dok je krvarenje uslijed previjanja posteljice masivno. U teškim slučajevima abrupcije posteljice može rezultirati šokom za majku i smrću fetusa u maternici, ali ne ovisno o količini krvi koja izlazi jer se krvarenje koje nastaje skuplja iza posteljice. Zbog krvarenja koje se stvara iza posteljice, fetus u maternici će biti uskraćen za hranjive tvari i kisik tako da može doći do smrti djeteta.
Do krvarenja zbog previjanja posteljice dolazi jer mjesto posteljice prekriva porođajni kanal pa će doći do jakog krvarenja i bolesnica mora odmah potražiti pomoć najbliže primalje ili liječnika. U međuvremenu, kod odvajanja posteljice, krvarenje koje nastaje skriveno je iza posteljice i često iz genitalija izlazi samo mala količina krvi, pa bolesnica obično kasni s dolaskom primalji ili liječniku. Krv koja izlazi je svježa krv u bolesnica s previjanjem posteljice, dok je kod abrupcije posteljice krv koja izlazi crnkasta krv.
Što može uzrokovati otopinu placente?
Općenito, abrupcija posteljice nastaje zbog visokog krvnog tlaka koji nije dobro kontroliran, infekcije zbog dugotrajnog pucanja membrana, poremećaja krvi (npr. bolesnici s hemofilijom, trombocitopenijom itd.), višeplodne trudnoće, traume i dobi majke ispod 20 godina ili više od 35 godina. Osim toga, rizik od abrupcije također je bio povećan u bolesnica koje su imale prethodnu anamnezu odvajanja posteljice ili su bile podvrgnute carskom rezu do 2,3 puta u usporedbi s onima koje nisu. Visok krvni tlak koji nije dobro kontroliran može se pojaviti ako bolesnica neredovito uzima lijekove ili ako se lijek uzima neadekvatno tako da krvni tlak nije dosegao cilj i može rezultirati spontanim odvajanjem posteljice. Slično, u bolesnika s poremećajima krvi može doći do spontanog krvarenja iza posteljice, što rezultira abrupcijom posteljice.
Oprezno! Navika trbušne masaže trudnica, koja se općenito radi kako bi se ubrzao proces porođaja, čak se i za neke osobe smatra da pomaže poboljšanju položaja fetusa, zapravo može povećati rizik od abrupcije posteljice. Nepravilni postupci masaže rezultirat će odvajanjem posteljice od njenog pravog mjesta, što će rezultirati prikupljanjem krvi/modricom u okolnom području. Osim traume uslijed čina masaže, traume mogu nastati i zbog nezgoda ili sudara u nešto. Stoga je važno da trudnice koje su doživjele nezgodu trudnoću pregledaju kod liječnika kako bi se spriječila mogućnost odvajanja posteljice. Često će nova abrupcija posteljice uzrokovati simptome ako je gotovo polovica placente odvojena.
Kako spriječiti abrupciju posteljice?
Kaže se da su dobra prehrana, uključujući konzumaciju folne kiseline, adekvatan san i dobru regulaciju krvnog tlaka za osobe s visokim krvnim tlakom, načini za smanjenje rizika od abrupcije posteljice.
Kako dijagnosticirati moguće otapanje posteljice?
Obično će se uz fizikalni pregled provesti ultrazvučni pregled i srčani zapis bebe kako bi se isključila mogućnost abrupcije posteljice. Međutim, često je teško dijagnosticirati abrupciju placente ako je modrica premala da bi se mogla vidjeti na ultrazvuku. Stoga se pacijenti obično informiraju o svim opasnim znakovima, kao što su stalna žgaravica ili stezanje, bol u trbuhu, procjena pokreta fetusa, smanjeno kretanje fetusa, slabost, vrtoglavica, palpitacije, vrtoglavica i tako dalje. Naravno, od bolesnice se također traži da se vrati liječniku ako iz porođajnog kanala izađe krv ili tekućina.
Što učiniti kada dođe do otapanja placente?
Radnja koja se mora odmah poduzeti je zaustavljanje krvarenja rađanjem fetusa. Ako se ovo stanje pojavi prije ulaska u porođajnu fazu, tada je neophodan carski rez. Priprema krvi vrlo je važna za nadoknadu krvi izgubljene uslijed masivnog krvarenja iza posteljice koje može uzrokovati anemiju i poremećaje zgrušavanja krvi. Osim toga, abrupcija posteljice također može dovesti do toga da se maternica ne može pravilno kontrahirati, što rezultira postporođajnim krvarenjem i ponekad su potrebne radikalne mjere za uklanjanje maternice. Osim toga, ako se mjere za zaustavljanje krvarenja i spašavanje života bolesnika ne zaustave odmah, to može rezultirati smrću majke i fetusa. Na temelju gore navedenih informacija, bolje je odustati od navike masiranja trbuha tijekom trudnoće jer može predstavljati opasnost od abrupcije posteljice, pogotovo ako je provode osobe koje ne razumiju anatomiju i fiziologiju trudnice. U međuvremenu, ako trudnice žele masirati druge dijelove kao što su ruke, stopala i leđa, to je u redu. (GS/OCH)
