Polemike o zdravlju djece i trudnica u Indoneziji

Svake 3 minute u Indoneziji umre jedno dijete mlađe od pet godina. I svaki sat 1 žena umre tijekom poroda ili zbog problema tijekom trudnoće. Poboljšanje zdravlja majki u Indoneziji, što je peti milenijski razvojni cilj (MDG), sporo je posljednjih godina.

Omjer smrtnosti majki i dalje je visok, procjenjuje se na oko 228 na 100.000 živorođenih tijekom posljednjeg desetljeća, unatoč naporima da se poboljšaju zdravstvene usluge majki. To je u suprotnosti sa siromašnijim zemljama oko Indonezije, koje pokazuju veći napredak u petom MDG-u.

Indonezija je učinila mnogo bolje u smanjenju smrtnosti dojenčadi i mlađe od pet godina, što je četvrti MDG. U 1990-ima zabilježen je napredak u smanjenju stope smrtnosti djece mlađe od pet godina, dojenčadi i novorođenčadi.

Međutim, čini se da je posljednjih godina zaustavljen pad neonatalne smrtnosti. Ako se ovaj trend nastavi, Indonezija možda neće moći postići svoj četvrti MDG cilj (smanjenje smrtnosti djece), iako se čini da je Indonezija prethodnih godina bila u pravom smjeru.

Obrasci dječje smrti

Većina smrtnih slučajeva djece u Indoneziji trenutno se događa u razdoblju novorođenčadi (neonatalnog), odnosno u prvom mjesecu života. Šanse da dijete umre u različitim dobima su 19 na 1000 tijekom neonatalnog razdoblja, 15 na 1000 od 2-11 mjeseci starosti i 10 na 1000 od 1-5 godina starosti.

Kao iu drugim zemljama u razvoju koje dostižu status srednjeg dohotka, smrtnost djece u Indoneziji uzrokovana infekcijama i drugim dječjim bolestima smanjila se, zajedno s povećanjem obrazovanja majki, higijene kućanstva i okoliša, prihoda i pristupa zdravstvenim uslugama. Smrtnost novorođenčadi sada je glavna prepreka daljnjem smanjenju smrtnosti djece. Razlog je što se većina uzroka smrti novorođenčadi može prevladati.

I u ruralnim i u urbanim područjima, te za sve kvintile bogatstva, napredak u smanjenju smrtnosti dojenčadi je zaustavljen posljednjih godina. Demografsko i zdravstveno istraživanje iz 2007. (IDHS 2007.) pokazuje da su i stopa smrtnosti ispod pet godina i stopa smrtnosti novorođenčadi porasli u najvišoj kvintili bogatstva. Međutim, sam razlog nije jasan.

Iako je stopa smrtnosti djece mlađe od pet godina u ruralnim područjima još uvijek za jednu trećinu viša od stope smrtnosti u gradskoj dobi do pet godina, studija pokazuje da se stopa smrtnosti u ruralnim područjima smanjuje brže nego u urbanim područjima. Stope mortaliteta u urbanim područjima čak su se povećale na neonatalnoj razini.

Djeca manje obrazovanih majki općenito imaju višu stopu smrtnosti od djece koja su rođena od obrazovanijih majki. U razdoblju 1998.-2007. stopa smrtnosti dojenčadi za djecu neobrazovanih majki iznosila je 73 na 1000 živorođenih.

U međuvremenu, stopa smrtnosti dojenčadi za djecu majki sa srednjim obrazovanjem ili višom je 24 na 1000 živorođenih. Ova razlika je posljedica boljeg zdravstvenog ponašanja i znanja obrazovanih žena.

Indonezija doživljava sve veću feminizaciju epidemije HIV/AIDS-a. Udio žena među novozaraženim HIV-om porastao je s 34 posto u 2008. na 44 posto u 2011. godini. Kao rezultat toga, Ministarstvo zdravstva predviđa porast HIV infekcija u djece.

Nedostatak zdravstvenih usluga

Kvalitetne zdravstvene usluge majki i novorođenčadi mogu spriječiti visoku stopu smrtnosti. U Indoneziji je stopa smrtnosti novorođenčadi kod djece čije majke primaju prenatalnu njegu i pomoć pri porođaju od strane medicinskih stručnjaka jedna je petina stope smrtnosti djece čije majke ne primaju te usluge.

Indonezija pokazuje sve veći broj porođaja uz pomoć obučenog zdravstvenog osoblja. Od 41 posto u 1992. na 82 posto u 2010. Pokazatelj uključuje samo liječnike i primalje ili seoske primalje. U 7 istočnih provincija, 1 od svake 3 poroda odvija se bez pomoći ikakvog zdravstvenog osoblja. Pomažu im samo tradicionalne porodnice ili članovi obitelji.

Udio poroda u zdravstvenim ustanovama i dalje je nizak, 55 posto. Više od polovice žena u 20 provincija ne može ili ne želi koristiti bilo koju vrstu zdravstvene ustanove. Umjesto toga, rađaju kod kuće.

Žene koje rađaju u zdravstvenim ustanovama mogu imati pristup hitnim porodničkim službama i skrbi za novorođenčad, iako te usluge nisu uvijek dostupne u svim zdravstvenim ustanovama.

Također pročitajte: Razvoj zdravlja i imunizacije u Indoneziji s vremena na vrijeme

Otprilike 61 posto žena u dobi od 10 do 59 godina imalo je potrebna 4 posjeta prenatalne skrbi tijekom posljednje trudnoće. Većina trudnica, a to je oko 72 posto, u Indoneziji prvi put dolazi kod liječnika.

Nažalost, ova akcija je prestala prije 4 posjete preporučene od strane Ministarstva zdravstva. Otprilike 16 posto žena (25 posto iz ruralnih i 8 posto iz urbanih) nikada nije primilo prenatalnu skrb tijekom svoje posljednje trudnoće.

Kvaliteta usluge tijekom prenatalnih posjeta je neadekvatna. Indonezijsko Ministarstvo zdravlja preporučuje sljedeće komponente kvalitetne prenatalne skrbi:

  1. Mjerenje visine i težine.
  2. Mjerenje krvnog tlaka.
  3. Uzmite tablete željeza.
  4. Imunizacija na tetanus toksoid.
  5. Pregled abdomena.
  6. Testiranje uzoraka krvi i urina.
  7. Dobijte informacije o znakovima komplikacija trudnoće.

Većini trudnica uzete su uzorke krvi i rečeno im je o znakovima komplikacija u trudnoći. Međutim, samo 20 posto onih koji su primili prvih 5 intervencija u potpunosti, kako je citirano iz Riskesdas 2010. Čak i u Yogyakarti, pokrajini s najvećom pokrivenošću, taj je udio bio samo 58 posto. Središnji Sulawesi ima najnižu pokrivenost, 7 posto.

Oko 38 posto žena reproduktivne dobi izjavilo je da su tijekom trudnoće primile 2 ili više injekcija tetanusnog toksoida (TT2+). Ministarstvo zdravstva preporuča da žene dobiju injekcije toksoida tetanusa tijekom prve 2 trudnoće, uz 1 dopunsku injekciju u sljedećim trudnoćama kako bi se osigurala potpuna zaštita. Najniža pokrivenost TT2+ bila je na Sjevernoj Sumatri (20 posto), a najveća na Baliju (67 posto).

Otprilike 31 posto poslijeporođajnih majki prima 'na vrijeme' antenatalnu skrb. To znači uslugu u roku od 6-48 sati od isporuke, kako je odredilo Ministarstvo zdravstva. Dobra poslijeporođajna njega vrlo je važna, jer se većina smrti majki i novorođenčadi događa u prva 2 dana. Usluge nakon poroda potrebne su za rješavanje komplikacija nakon poroda.

Otoci Riau, Istočna Nusa Tenggara i Papua su najlošije u tom pogledu. Pokrivenost pravovremenih usluga nakon isporuke je samo 18 posto u arhipelagu Riau. I samo je oko 26 posto svih majki nakon poroda ikada dobilo postporođajne usluge.

Među zdravstvenim uslugama koje su dostupne majkama isporuka u zdravstvenim ustanovama pokazuje prazninu. Udio porođaja u zdravstvenim ustanovama u urbanim sredinama iznosi 113 posto, što je više od udjela u ruralnim područjima. Udio žena iz najbogatijeg kvintila koje su rodile u zdravstvenoj ustanovi bio je 111 posto, što je više od udjela iz najsiromašnijeg kvintila.

U odnosu na ostale usluge, jaz u blagostanju veći je od jaza urbano-ruralno. Razlika između urbanih i ruralnih područja iznosi 9-38 posto za usluge vezane uz prenatalnu skrb, TT2+ i postnatalne usluge. Relativno niska pokrivenost pravovremenim postporođajnim uslugama najvjerojatnije je posljedica nedostatka prioriteta među ženama za ove usluge, a ne poteškoća u pristupu ili pružanju zdravstvenih usluga.

Prepreke s kojima se suočava

Loša kvaliteta prenatalnih, porođajnih i postnatalnih zdravstvenih usluga glavna je prepreka smanjenju smrtnosti majki i djece. Za sve skupine stanovništva, pokrivenost pokazateljima koji se odnose na kvalitetu usluga (npr. kvalitetna prenatalna skrb) bila je dosljedno niža od pokrivenosti koja se odnosi na količinu ili pristup (npr. 4 prenatalna posjeta). Studija iz 2002. godine pokazala je da je loša kvaliteta skrbi faktor koji pridonosi 60 posto na 130 ispitanih smrtnih slučajeva majki.

Loša kvaliteta javnih zdravstvenih usluga ukazuje na potrebu povećanja državne potrošnje na zdravstvo. Indonezija je jedna od zemalja s najnižim izdacima za zdravstvo, koji su u 2010. godini iznosili 2,6 posto bruto domaćeg proizvoda.

Javna zdravstvena potrošnja je nešto manje od polovice ukupne zdravstvene potrošnje. Na razini okruga, zdravstveni sektor prima samo 7 posto ukupnih sredstava okruga. U međuvremenu, Fond za posebna izdvajanja (DAK) za zdravstvo u prosjeku je manji od 1 posto ukupnog proračuna lokalne samouprave.

Proces planiranja za DAK trebao bi biti učinkovitiji, učinkovitiji i transparentniji. Na središnjoj razini, predstavnici DPR-a igraju važnu ulogu u određivanju raspodjele sredstava za svoje okruge. Tako se usporava DAK proces.

Zdravstvena sredstva dostupna su na razini okruga tek na kraju fiskalne godine. Različite prepreke sprječavaju siromašne žene da u potpunosti ostvare dobrobiti Jampersala, vladinog programa zdravstvenog osiguranja za trudnice.

Te prepreke uključuju neadekvatne stope nadoknade, posebice troškove prijevoza i komplikacije, kao i nedostatak svijesti među ženama o izvedivosti i prednostima Jampersala. Na zahtjev, trebalo bi postojati više zdravstvenih ustanova koje pružaju sveobuhvatne hitne neonatalne opstetričke usluge (PONEK), kao i više opstetričara i ginekologa. Omjer populacijskih objekata za PONEK u Indoneziji (0,84 na 500 000) još uvijek je ispod omjera od 1 na 500 000 koji preporučuju UNICEF, WHO i UNFPA (1997.).

Indonezija ima oko 2.100 opstetričara-ginekologa (ili 1 na 31.000 žena u reproduktivnoj dobi), ali oni nisu ravnomjerno raspoređeni. Više od polovice opstetričara-ginekologa radi na Javi. Neprimjereno ponašanje i nedostatak znanja također doprinose smrtnosti djece, uključujući:

  1. Majke i zdravstveni djelatnici nemaju znanja o prevenciji ili liječenju uobičajenih dječjih bolesti. U Indoneziji 1 od 3 djece mlađe od pet godina pati od groznice (koju mogu uzrokovati malarija, akutne respiratorne infekcije itd.), a 1 od 7 djece mlađe od pet godina ima proljev. Većina smrti od ovih bolesti može se spriječiti. Međutim, za prevenciju ovih bolesti potrebno je znanje, pravodobno prepoznavanje, liječenje i promjena ponašanja majki i zdravstvenih djelatnika. Na primjer, IDHS iz 2007. pokazao je da je samo 61 posto djece mlađe od pet godina s proljevom liječeno oralnom rehidracijskom terapijom.
  2. Majke ne shvaćaju važnost dojenja. IDHS iz 2007. pokazao je da je manje od 1 od 3 dojenčadi mlađe od 6 mjeseci isključivo dojeno. Stoga većina beba u Indoneziji ne dobiva prednosti dojenja koje se odnose na prehranu i zaštitu od bolesti.
  3. Loši sanitarni i higijenski postupci vrlo su česti. Riskesdas 2010 navodi da oko 49 posto kućanstava u Indoneziji koristi nesigurne metode odlaganja otpada. A 23-31 posto kućanstava u 2 najsiromašnije petine još uvijek prakticira otvorenu defekaciju. Ova praksa može uzrokovati bolest proljeva. Riskesdas 2007 navodi da je proljev uzrok 31 posto smrti djece u dobi od 1 mjeseca do 1 godine i 25 posto smrti djece u dobi od 1-4 godine.
  4. Loša praksa hranjenja dojenčadi i drugih usluga, što rezultira pothranjenošću majki i djece. To je glavni uzrok smrtnosti djece. Jedno od 3 djece je nisko (zaostaje u razvoju). U siromašnijem kvintilu 1 od 4-5 djece ima manju težinu. Na nacionalnoj razini, 6 posto mladih ljudi je vrlo mršavo (istrošeno), što ih stavlja u veliki rizik od smrti.

Prilika za djelovanje

Općenito, zdravstvenu potrošnju u Indoneziji treba povećati, uključujući udio DAK-a za zdravstveni sektor. Povećanje izdataka za zdravstvo mora ići ruku pod ruku s rješavanjem financijskih i drugih prepreka koje onemogućuju ženama pristup kvalitetnim zdravstvenim uslugama.

Potrebna je jasna slika između dužnosti središnje vlade i lokalne samouprave u pružanju zdravstvenih usluga. Standardi i propisi dio su nadzorne funkcije na središnjoj razini i ne bi se trebali delegirati na lokalnu razinu.

Zdravstvene usluge majke i djeteta zahtijevaju promjenu fokusa na kvalitetu, uključujući isporuke u zdravstvenim ustanovama opremljenim osnovnim hitnim porodničkim i neonatalnim uslugama (PONED). Ova promjena kvalitete zahtijeva djelovanje na nekoliko razina.

  1. Središnja vlada mora razviti i implementirati standarde i smjernice kvalitete usluga. Potreban je strogi nadzor kako bi se osigurala provedba standarda od strane javnih i privatnih pružatelja zdravstvenih usluga.
  2. Privatne zdravstvene usluge trebale bi biti dio vladine zdravstvene politike i okvira. Trenutni napori za poboljšanje zdravstvenih standarda nisu nerazmjerno usmjereni na državne ustanove. Međutim, isporuke su se odvijale u privatnim objektima 3 puta više nego u državnim tijekom razdoblja 1998.-2007. Privatni pružatelji zdravstvene skrbi i ustanove za obuku postali su važan dio zdravstvenog sustava u Indoneziji. Stoga bi trebao biti dio državnih zdravstvenih politika, standarda i informacijskih sustava. Regulacija, nadzor i certificiranje moraju osigurati usklađenost privatnih pružatelja usluga s državnim informacijskim sustavima i standardima.
  3. Potrebno je osnovati više zdravstvenih ustanova koje pružaju usluge PONEK-a. Sustave upućivanja također bi trebalo ojačati kako bi se promicalo pravilno korištenje tih objekata. Koraci prema poboljšanju kvalitete zahtijevaju dodatna sredstva za razvoj i motivaciju zdravstvenih radnika. Učinak zdravstvenih radnika uvelike je određen, kako u smislu vještina tako iu smislu motivacije. Za razvoj vještina potrebno je ne samo više obuke, već i olakšavajuća supervizija vođenja slučajeva. A za profesionalce, evaluacija od strane kolega, periodični nadzor i revizije važnih događaja ili smrti. Kontinuirane povratne informacije, nadzor i nadzor igraju važnu ulogu, ne samo u poboljšanju kvalitete nego i u motiviranju tima. Indonezija bi mogla razmotriti davanje poticaja zdravstvenim radnicima. Ti poticaji mogu biti u obliku nenovčanih (povećanje dužnosti, staža i profesionalnog priznanja), novčanih (dodavanje komponente plaće na temelju učinka) ili institucionalnih i timskih (mjere kao što su sustav akreditacije i otvorene natjecanje).
  4. Snažan informacijski sustav jedna je komponenta kvalitetnih zdravstvenih usluga. Zdravstveni informacijski sustavi diljem Indonezije ne rade tako dobro kao prije decentralizacije. Administrativni podaci su neadekvatni u mnogim okruzima, što onemogućuje okružnim zdravstvenim timovima da učinkovito planiraju i ciljaju intervencije. Središnja razina zahtijeva snažne podatke za obavljanje svoje nadzorne funkcije. Takve situacije mogu zahtijevati ponovnu centralizaciju i prilagodbu specifičnih funkcija povezanih sa zdravstvenim informacijskim sustavom, posebice onih koje se odnose na procese, izvješćivanje i standarde.

Na nacionalnoj razini potrebno je revidirati i preformulirati postojeće minimalne standarde usluga (MSS). Mnogi siromašni okruzi smatraju da su sadašnji standardi nedostižni. Standard bi trebao prihvatiti velike praznine i različite osnove u Indoneziji, na primjer formuliranjem razvoja povezanih s postotnim povećanjem, a ne s fiksnim stopama.

To će omogućiti okrugima da razviju realističnije akcijske planove. Postavljanje određenih standarda mora uzeti u obzir geografsku stvarnost, gustoću naseljenosti i dostupnost ljudskih resursa. Vlada bi trebala podržati okruge ili gradove koji nemaju infrastrukturu za postizanje minimalnih standarda usluga.

Kako bi u potpunosti ostvarili prednosti decentralizacije, okružni zdravstveni timovi trebaju podršku središnjih i pokrajinskih vlada u planiranju i provedbi utemeljenom na dokazima. Decentralizacija povećava potencijal lokalnih samouprava za planiranje, pripremu proračuna i provedbu programa prilagođenih lokalnim potrebama.

Međutim, to će se postići samo ako su lokalni kapaciteti odgovarajući. Pokrajinske vlade trebaju resurse za pomoć u planiranju okruga i provedbi intervencija koje mogu poboljšati kvalitetu i pokrivenost.

Preventivne zdravstvene programe treba promovirati i ubrzati. To će zahtijevati promicanje niza usluga, počevši od adolescencije i prije trudnoće, zatim nastavljajući kroz trudnoću, porod i djetinjstvo.

Intervencije bi trebale uključivati ​​opipljive i isplative intervencije, kao što su vođenje slučajeva uobičajenih dječjih bolesti u zajednici, promicanje i savjetovanje o dojenju, suplementacija folnom kiselinom u fazi prije trudnoće, anthelmintska terapija za majke, dodatak mikronutrijentima za majke i bebe, kao što su kao i korištenje mreža protiv komaraca.za majku i bebu.

Kako bi se eliminirao prijenos HIV-a s roditelja na dijete, potrebno je testiranje na HIV i savjetovanje koje pokreće pružatelj usluga za sve trudnice, kao dio redovite prenatalne skrbi, snažnijeg praćenja i boljeg obrazovanja javnosti.

Izvor: UNICEF

Najnoviji postovi